A dokumentum a következő részekből áll:
- igénybejelentő lap
- tájékoztatás az adathasználatról
- nyilatkozat
A dokumentum minden részét ki kell tölteni és a szükséges helyeken aláírni, majd a Biztosító részére a Baleset-, betegség- és poggyászbiztosítási szabályzat értelmében eljuttatni.
Letölthető dokumentum